Aanmeldformulier - Nieuw lid

Voornaam *

Achternaam *

Adres *

postcode *

Woonplaats *

Land *

Telefoonnummer *

Je Email *

Onderwerp *

Model

Early

Late

Bouwjaar

1960

1961

1962

1963

1964

1965

1966

1967

1968

1969

Kleur

Motor inhoud (Liter)

Motor vermogen (HP)

Kenteken

Transmissie

Automaat (PG)

3 Speed Hand

4 Speed Hand

Carrosserie

Coupé

Sedan

Convertable

Lakewood / Wagon

Greenbrier / 95

Loadside / 95

Indien u wilt graag een persoonlijk stukje over uzelf / gezin / hobby

Hoe is uw keuze op een Corvair gevallen?

Hoe/waar is de koop tot stand gekomen?

Hoe bent u bij Corvair Club Nederland gekomen?

Wat verwacht u van uw lidmaatschap?

Datum *

Ik ga akkoord: *

Kosten €54,- (lidmaatschap 2026 €46,- & éénmalig inschrijfgeld €8,-)

Na ontvangst van dit ingevuld formulier en het ontvangen van €54,- op rekeningnummer NL71 INGB 0007 8149 05
t.n.v. Corvair Club Nederland oov "nieuw lid" is het lidmaatschap actief en zullen we het welkomstpakket z.s.m. toesturen.

Handtekening *

Indienen